月份: 2019 年 6 月

潛伏結核‧不會傳染‧早期服藥‧結核Bye-Bye

結核菌會經由空氣傳播，尤其是高傳染性結核病患的接觸者（如共同居住、同班同學、同事等），有比較高的機會被傳染，這些接觸者本身即成為潛伏結核感染者，雖不具傳染力，但以後發病風險相對較高，約有10%機會發病成結核病。雖然如此，民眾不須驚慌，因為潛伏結核，不會傳染，早期服藥，可降低發病率。

嘉義市衛生局表示，結核病的治療關鍵在於潛伏期的預防性治療，因為結核菌無所不在，人人都可能是結核病的接觸者，但潛伏結核感染者不具傳染力，在潛伏期僅需服用1-2種藥物，體內潛藏的結核菌即可被消滅，且保護力可高達97%。而感染者接受治療後又被感染的機率極低，發生副作用的情形亦較少。

衛生局指出，國內自2008年先對小於13歲之潛伏結核感染者施予預防性治療，2012年4月擴大至1986年以後出生之潛伏感染者，已約有2萬8千人接受此項治療，估計已預防了1,500人發病，也減少了結核感染的機會。但依據我國過去結核病發生率推估，應仍有相當多國人為潛伏結核感染者，其中多數感染者在身體狀況良好的情況下均不會發病，惟一旦身體狀況不佳，包括糖尿病、身體老化或合併其他慢性病時，即不知不覺的進展為結核病；部分年輕人則可能因為生活作息不正常免疫力下降，導致體內潛藏的結核菌活化而引發結核病。

配合疾管署政策，衛生局針對過去曾經與高傳染性個案（痰塗片陽性且培養鑑定為結核分枝桿菌）的接觸者提供免費檢驗服務，衛生所將開立接觸者就醫轉介單，民眾可持單張至指定醫院接受檢驗。

衛生局說，為了自身及周遭親友的健康，呼籲民眾配合接受檢查，經檢查若屬需服藥者，藥費則由政府支付，對於結核病防治有任何疑問，歡迎撥打嘉市防疫專線05-2341150洽詢。

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認識潛伏結核病　嘉市衛生局呼籲早期服藥可降低發病率

2成青少年高度近視　角膜塑型片矯正成效佳

台灣近視率全球第一，每10個台灣青少年中，就有2人是屬於500度以上的高度近視者。但調查發現，有70%以上的家長，不知道高度近視容易引發各式眼疾，嚴重甚至會失明，而透過角膜塑型片來矯正視力，超過9成患者，近視度數都能獲得良好控制。

為了順利拍戲，並解決兩眼100度近視視差，近來，童星沈昶宏開始配戴起角膜塑型片，除了美觀方便，也不會影響他最愛的球類運動。

根據眼科門診調查，有42%的家長認為，近視100度以上才要開始矯治，但醫師提醒，若近視發生年齡愈小，未來演變成500度高度近視的機率也越高，除了比一般人更容易引發白內障、青光眼、網膜剝離等眼疾，也增加失明的機率。

寒假剛過，許多年輕學子宅在家，接觸3C時間變長，也讓醫師好擔心。想要遠離惡視力，醫師建議除了多補充新鮮蔬果、均衡飲食外，最重要的還是要避免長時間用眼，減少高度近視風險。

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2成青少年高度近視　角膜塑型片矯正成效佳

王士忠醫師手指S形物體，乃位於王小弟大腸與小腸連接處，長約1公分左右的鉤蟲成蟲之一。

家住彰化縣福興鄉的5歲王小弟，常與哥哥在農田裡赤腳玩耍。日前因手腳無故瘀青，經就醫抽血檢查後，發現王小弟嗜酸性白血球偏高，因此轉診至彰基兒童醫院兒童血液腫瘤科就診，經進一步檢查，發現王小弟腸道內有鉤蟲寄生蟲，如不治療重者可能導致發育障礙及心功能不全，所幸經過確診並投藥治療後，血液及糞便檢查完全恢復正常。

彰基兒童醫院兒童血液腫瘤科醫師王士忠表示，通常嗜酸性白血球偏高可能是寄生蟲、過敏性疾病或血液腫瘤疾病，因此為王小弟安排多項檢查，如糞便檢查看有無蟲卵、骨髓檢查確認是否為白血病；住院檢查期間，王小弟並無任何腸胃症狀，骨髓檢查也沒有異常，但卻開始出現貧血症狀。最後經過大腸鏡檢查，在大腸與小腸連接處，零星發現許多隻長約1公分左右的鉤蟲成蟲，取出蟲體確認蟲種後進行投藥；服用藥物3天藥物後，再經血液及糞便檢查與2個月的追蹤，確認檢查結果完全恢復正常。

王士忠醫師指出，鉤蟲幼蟲孵化後，喜歡群聚在1～2公分表淺的潮濕、疏鬆泥土裡，如果赤腳接觸泥土，幼蟲可能從皮膚進入人體。

王士忠醫師提醒家長們，親近大自然固然美好，建議避免赤腳接觸泥土，以免遭受寄生蟲害。（彰基兒童醫院 / 資料照片）

王士忠指出，鉤蟲幼蟲孵化後，喜歡群聚在1-2公分表淺的潮濕、疏鬆泥土裡，如果赤腳接觸泥土，幼蟲可能從皮膚進入人體，然後沿著靜脈、肺、咽喉，經吞嚥進入小腸，吸附在小腸壁上吸收養分，並長成成蟲、甚至再次產卵，從感染到成蟲、交配後又產卵，大約需要2個月時間。幼童如罹患寄生蟲疾病，可能會有不明原因肚痛、臉色不好、手腳瘀青等症狀，未加治療會有缺鐵性貧血、血便，嚴重者可能會影響孩子的心智及身心發展；一般寄生蟲疾病的主要治療方式為投藥，如果正確用藥可順利驅蟲。

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露營享受赤腳接地氣　 5歲童慘遭鉤蟲入侵

新北市立聯合醫院神經外科醫師陳冠毓指出，過去的脊椎手術，住院約需1個星期才能出院，但微創脊椎手術則免住院恢復又快。（圖／記者黃村杉攝）

民眾因腰椎間盤突出嚴重，壓迫神經疼痛難耐而求醫，新北市立聯合醫院神經外科醫師陳冠毓指出，過去的脊椎手術，住院約需1個星期才能出院，術後復原期可能至少需3至6個月。

但現在「微創脊椎手術」透過顯微鏡或內視鏡手術，以影像系統為輔，對病友身體結構破壞最小，且儘量不影響整體功能表現，以求達到後遺症少、併發症少、功能恢復快等目的，也大幅減少患者手術的痛苦。

神經外科醫師陳冠毓表示，腰椎間盤突出一般好發於體力勞動者居多，主要大多坐姿、站姿不良、過度提重物或體重過重，以致加速脊椎退化，腰背部疼痛、下肢放射性疼痛。病友往往因疼痛到無法行走，坐著輪椅求診。

陳冠毓強調，脊椎微創手術中引進內視鏡使用，有些甚至可不需全身麻醉，只要在腰部做局部麻醉及一個約1公分的切口，將內視鏡直接深入脊椎病灶處，配合影像或雷射等高科技儀器，直接處理造成脊椎疼痛的病灶(俗稱骨刺)。

陳冠毓說，目前「微創脊椎手術」可處理多項的脊椎問題，像脊椎滑脫、骨刺、椎間盤突出、術後再復發、壓迫性骨折、感染、脊椎變形等；優於傳統手術，減少組織破壞而達成所謂標靶手術(Target surgery)，除住院天數短、疼痛少、恢復較快，且失血量少、感染率低，整體功能性恢復又較快。

陳冠毓提醒，大部分人聽到脊椎手術都會害怕，擔心手術傷及神經，或術後傷口疼痛及無法回復工作，面對問題須先與醫師討論溝通，做好術前的評估和諮詢，才能找到適合自己的微創脊椎手術。

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腰椎間盤突出疼痛難耐　新北聯醫微創脊椎手術免住院恢復快

中壢天晟醫院導入互聯網科技，提升居家服務品質。

2025年高齡人口數將達到20%，亞洲將成為65歲以上高齡人口最多的地區，其中台灣高齡化速度冠於全球，邁入超高齡社會；近年歐美各國以及台灣本身，都面臨了「少子化」、「老人化」，政府為了應對未來的高齡化社會，希望能利用物聯網和大數據資料收集，發展出「智慧長照」，提供全方位長期照顧服務。

中壢天晟醫院導入互聯網科技，提升居家服務品質，副院長神經內科莊毓民醫師表示，天晟醫院推動智慧居家服務，整合醫療照護與科技技術，將智能家居應用於照護領域。除解決照護機構人力負擔、提升品質，透過客製化、在地化的解決方案，讓長照機構能提供更好的服務，以實現長輩在地樂齡的目標。也讓居住者生活更便利、更能獨立自理，讓老人能更優雅、有自尊地勇敢老去。

中壢天晟醫院導入互聯網科技，提升居家服務品質。

「智慧居家照顧服務」採用雲端技術，天晟醫院莊毓民醫師表示居家服務進行個案管理、收費管理、訊息管理、智慧排班派遣路程計算、居服APP打卡、服務地圖儀錶板，家屬聯絡簿APP等等服務；智慧排班派遣路程計算可依據距離、前後個案服務距離排序出最合適的居服員照顧行程；居服APP打卡可了解案加目前服務狀況以及居服員所在位置；家屬連絡簿APP可即時與家屬討論互動提供受照顧者最適切的照顧服務。

天晟醫院導入互聯網科技未來更可直接與政府系統對接，「以人為本」是推行智慧化照護的根基，從銀髮族需求與照顧者角度出發，導入數位新興科技、運用機器人及其他ICT系統，將是未來長照趨勢。

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奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良表示，奇美醫發展神經保留膀胱癌根除手術併人工膀胱重建，術後保存禁尿及性功能。

奇美醫學中心泌尿外科泌尿腫瘤科主任劉建良指出，膀胱癌好發在中老年病人，膀胱癌多是無故無痛性血尿。國民健康署在民國103年最新統計資料，膀胱癌排名男性第九大癌症，發生率是每10萬人有9.3人。女性是排名在第14名。

劉醫師表示，血尿是膀胱癌最早期症狀，不過有些人血尿是泌尿道感染引起，合併解尿灼熱或疼痛、有些人血尿是結石引起，會合併腹痛、腰痛、噁心、嘔吐等。

膀胱癌男性發生比例比女性高，近10年一直是國人男性十大癌症之一。民國80年台灣地區有621位男性及217位女性, 共838位新膀胱癌病例。不管是發生率或死亡率都有逐年上昇驅勢。

膀胱癌的預後與診斷的早晚非常相關，早期膀胱癌若只局限在黏膜層，沒有侵犯膀胱肌肉層，只須施行經尿道膀胱腫瘤切除手術，然後加上經尿道灌注抗癌藥物，定期追蹤檢查即可。

劉醫師認為，如果膀胱癌在早期血尿時不去理它，任其演變增生，轉變為侵犯性的膀胱癌，手術切除膀胱。有些病人只是部份膀胱切除，膀胱容積變小，但仍可自行由尿道排尿。有些病人須整個膀胱切除，再做尿液改道手術，不再能像先前一樣由尿道解尿，甚至有些病人從此必須依靠人工尿袋維生，生活品質大受影響。

根據奇美醫學中心的癌症中心統計，膀胱癌每年新診斷人數從民國99年每年88人增加到民國104年每年130人。第一期前的病人大約占70%，這類病人的預後通常很好，五年存活率大約是93%。第二期或第三期的病人大約占21%，這期別的病人需要接受膀胱根除手術輔助化學治療，或是接受經尿道膀胱腫瘤切除手術合併化學放射療法。

劉醫師指出，雖然膀胱癌好發於中老年男性，但這幾年仍有年輕男性50歲以下被診斷出膀胱癌，大約占所有病人6%，有些年輕男性初診斷就是第二期以上的膀胱癌，這類病人需要良好的治療方式來得到長期的癌症控制，然而這些病人不管是接受膀胱根除手術或是化學放射療法，術後可能面臨終身裝尿袋，性功能受到影響，禁尿功能與排尿功能往往也不盡如人意。

奇美醫學中心這幾年發展神經留存的膀胱癌根除手術合併人工膀胱重建，讓病人術後可以像正常人一樣的禁尿與排尿，不需要在體表裝尿袋，可保存病人性功能，改善病人的生活品質，讓病人可以回復到正常生活甚至能夠回到工作崗位。

奇美醫學中心泌尿外科泌尿腫瘤科主任劉建良認為，比起許多重要器官的腫瘤如肺癌、肝癌等，膀胱癌的預後還算不錯。

劉建良指出，許多病人經過手術處理後，可以像正常人一樣度過一生，但是晚期發現的膀胱癌預後不佳，建議有血尿情形時，應及早就醫檢查，早期診斷，早期治療。

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無痛性血尿勿輕忽　醫師：當心膀胱癌上身

天氣乍暖還寒，高危險群要小心心肌梗塞突襲！衛福部彰化醫院急診室上週出現兩名發作過程類似的心肌梗塞患者，但結局卻大不同。一名胸悶馬上就醫的婦人，在急診室檢傷時突然昏迷無心跳，救回一命；另一名青壯男子在家胸悶，未馬上就醫，半小時後突然昏厥無心跳，到院前死亡。急診及心臟科醫師都認為，同是心肌梗塞，生死不同命，最大差別在於搶救時機。

「不少心肌梗塞患者在發病30分鐘內猝死」彰化醫院急診醫師吳竣維說，據王姓病患家人表示，正值壯年的王男有高血壓，但常沒按時服藥，上周四突覺得胸悶，忍耐了半小時，突然在家倒下，到院前已死亡，急救仍無效。

天氣乍暖還寒　小心心肌梗塞突襲

彰化醫院心臟內科主任何東錦指出，除了天氣寒冷容易引發心肌梗塞之外，在冬春或秋冬交替之際也常因忽冷忽熱增加心血管負擔，引發心肌梗塞，讓人猝不及防，其實，只要胸悶、胸痛、呼吸急促、冒冷汗一定要馬上就醫，稍一延遲，若是心肌梗塞恐就危險了！。

64歲李姓婦人患有高血壓慢性病因胸悶，在家人陪同下到彰化醫院掛急診，在檢傷時意識清楚，卻突然昏迷無意識，量不到心跳血壓，家人嚇了一大跳，經醫師電擊搶救5分鐘恢復心跳，馬上送入心導管室，由何東錦施以心導管手術，發現該名病患的心臟冠狀動脈血管百分之百阻塞，除了打通血管外，還裝了支架，病人迅速恢復後已出院。

醫師吳竣維說，如果李姓婦人是在家中沒了心跳，即使救護車飛奔到醫院，可能也難救回，而李婦胸悶就馬上到院急診，救了自己一命；王姓男子則是未能及早就醫，留下遺憾，不少心肌梗塞患者在發病30分鐘內猝死，這兩起個案顯示搶救時間是最重要的。

內科主任何東錦指出，心肌梗塞是因為心臟冠狀動脈突然阻塞，導致供給心肌血流中斷，心肌缺血缺氧而壞死，易引起心室顫動而猝死，發生前的典型症狀是胸悶、胸痛、呼吸急促、冒冷汗，所以，高血壓、高血醣跟高血脂等三高患者、抽菸、肥胖及家族史等高危險族群一旦發生上述症狀，一定要馬上就醫。

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天氣乍暖還寒　小心心肌梗塞突襲

台南市立醫院名譽院長吳明和醫師(右)。

住在高雄市美濃87歲劉媽媽因患有食道裂孔橫膈疝氣，胃部溜到胸腔，去年底因早餐與午餐時間隔太近且份量較多，胃部擠壓心臟造成呼吸衰竭、心臟快停止，被送至醫院急救，隨後再轉往醫學中心氣切並使用呼吸器治療。

今年2月轉往台南市立醫院，由吳明和醫師手術治療，將胃拉回到腹腔固定，術後第5天即不需靠呼吸器能自主呼吸。

劉媽媽的大女兒說，以往劉媽媽都在高雄就醫，9年前被診斷罹患食道裂孔橫膈疝氣，但因為考量年紀大（當時78歲），醫師未建議她手術。9年間偶有胸部、腹部不適感，沒想到這次差點丟了性命。

吳明和醫師表示，食道裂孔橫膈疝氣大多發生在老年人，男女的比例是1:3，最常見的症狀是吞咽困難、嘔吐、胸部腹部不適。因為組織老化，腹壓加大而造成裂孔擴張，使胃溜到胸腔，擠壓心臓肺部，不只影響胃的功能也使心肺功能受損。部分患者會因胃卡住造成胃酸滯留，造成胃黏膜出血，出現慢性貧血的症狀。

吳明和醫師近9年來，為24位食道裂孔横膈疝氣患者手術，平均年齡76.5歲。男性6位，女性18位。

劉媽媽情況較為嚴重，幾乎危及性命。所幸經由手術把胃拉回至腹腔固定。術後第5天就不必依靠呼吸器，幾天後轉出加護病房，如今已出院返家休養。

劉媽媽的親屬感謝吳明和醫師術德兼備，對患者與親屬有同理心，他們說，若不是吳醫師願意替高齡的母親執刀，恐怕母親仍在加護病房依賴呼吸器維持呼吸。他們也提到，台灣邁入高齡社會，政府投入許多資源建立長照系統。但是，以他們母親的案例而言，若非遇到吳明和醫師積極治療敢為患者開刀，母親可能無法脫離呼吸器，日後需倚賴長期照護系統，如此，不僅影響患者與親屬的身心，更浪費長照與醫療資源。

吳明和醫師提醒，任何疾病都應該積極治療，患者與家屬都不要放棄，現今醫學技術進步，早期發現早期治療，大部分都有不錯的治療效果。

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87歲老婦食道裂孔横膈疝氣　術後第5天能自主呼吸

醫生向患者解說。林重鎣攝

65歲陳姓婦人10多年前因罹患子宮惡性腫瘤而摘除子宮， 但術後未持續追蹤，直到去年體檢發現肺葉有一約3公分左右腫瘤， 經醫師建議接受切除，病理切片證實為原發於子宮之轉移性腺癌， 讓她驚訝「過了這麼久，癌細胞竟還能從子宮移轉到肺部」， 醫師提則醒癌友務必定期追蹤，別讓癌細胞成為體內不定時炸彈。

亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師林育生表示，陳大姐自述10多 年前曾因子宮長有惡性腫瘤，當時接受子宮摘除手術， 術後認為恢復狀況良好，這些年來便沒有規則追蹤， 直到體檢時發現肺部疑似長有腫瘤，進一步安排肺部電腦斷層檢查， 所幸只發現單一肺部腫瘤，無其他明顯淋巴轉移跡象， 故轉介胸腔外科接受手術評估。

經施以右下葉腫瘤切除手術後，患者呼吸鳴喘的狀況好轉不少， 而病理切片報告出爐，因有一些特殊的細胞染色， 故證實該肺部腫瘤為原發於子宮之轉移性腺癌， 醫師建議要定期追蹤至少3至5年，目前恢復良好， 也讓她大大鬆一口氣。

林育生指出，根據臨床的經驗， 由他處轉移至肺部的癌症個案並不少見，但這類癌症通常是多發性， 也就是體內多處器官均有轉移現象，且絕大部分無法透過手術切除； 以該個案而言，患者10多年前切除子宮後迄今已超過5年沒有復發 ，幾乎可認定為治癒的病人，但10多年後竟又轉移至肺部， 又可幸運切除的案例則是十分罕見。

林育生強調，肺癌近年來高居所有癌症死亡率第一名，原因在於， 肺臟接受身體各處流經的血液，將血液重新充滿氧氣後， 再送回原本的器官，過程中許多有害物質、細菌、甚至腫瘤細胞， 很容易停留在肺臟，因此才會有「肺臟是癌症器官轉移的第一站」 之說。

因此林育生提醒，對於曾罹患惡性腫瘤且治癒的病人， 千萬不可掉以輕心，務必定期追蹤，或定期接受健康檢查， 才是預防腫瘤復發的最佳途徑。

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